・消防用設備等設置計画書 消防本部・消防署関係書類 | 城陽市

消 防 用 設 備 等 設 置 計 画 書

　　　年　　　月　　　日　 　城 陽 市 消 防 長　　様

　　　　　　　建　築　主　　 　　　　　　　住　所

　　　　　　　氏　名　　　　　　_㊞ 　　　　　　　電　話

防　 火　 対　 象　 物

所在地

名　称

用　途 消防法施行令別表第１　（　　　　）項

構　造 規　模

構　　造　　　　　造　　　地上　　　　階　　地下　　　　階 建築面積　　　　　　　　㎡　　　延べ面積　　　　　　　　㎡

確認申請年月日 平成　　　　年　　　　月　　　　日

　上記の建築物には、下記の消防用設備等を設置いたします。尚、当該消防用設備等に関 する届出書は、平成　　　　年　　　月　　　日までに必ず提出いたします。

設置する消防用 設 備 等 の 種 類

代 理 者 又 は 設 計 者 氏 名

（電話　　　　　　） 備考　　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。